AL SIGNOR SINDACO

del COMUNE DI TESERO

OGGETTO: DOMANDA PER IL RILASCIO O LA VOLTURAZIONE DELLA CONCESSIONE PER PASSO CARRABILE.

Il/La sottoscritto/a ……………………………………………………………………………….…..
nato/a ……………………………………. il ………………residente a…………..…………….…
in via ………………………………………	n. ……………telefono …………………………….…
fax……………………………………………………………………………………………….….…

 proprietario/a ……………………………………………………………………………………..
     codice fiscale: ……………………………………………………………………………………

 amministratore del condominio………………………………………………………………….
     codice fiscale: ……………………………………………………………………………………
     sede…………………………………………………………………………………………….….

 rappresentante legale della società ……………………………………………………………
     codice fiscale/partita IVA ……………………………………………………………………….
     sede…………………………………………………………..……………………………………

C H I E D E

 il rilascio della concessione di passo carrabile/griglia
 il rilascio della tabella segnaletica 
 il cambio di intestazione della concessione n. ……………………..…………………………

relativa a:

 n. ……passo carrabile in via ……………………………………....n. .………………………..

ad uso abitazione privata	ad uso pubblico            ad uso attività economica
 con marciapiede o altro manufatto;     a raso o a filo manto stradale;  con sttoportico 
 centro storico	 fuori centro storico

Tesero……………				firma del richiedente …………………………………